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2017年11月24日 星期五
医疗报销申报时间及所需材料(2012年1月更新)
2012年05月07日 点击:9815

 

医疗报销申报时间及所需材料

20121月更新)

 

一、申报时间

1、每月1-5日,遇到法定节假日顺延。

2、当年(111231)发生的医疗费用建议在当年报销完毕,最晚必须在次年110日前申报。

特别说明:

201211起使用社会保障卡就医,当年的票据海淀区医保中心最后截止受理日期为次年120日。我单位管理的自主择业军转干部人数众多,报销业务量大,建议有报销的同志在当年1231日前申报一次,如果材料不全,当年的就诊记录保留着还有机会补材料再次申报。建议最晚在次年110日前申报,以便我单位有时间整理汇总报销单并报区医保中心。

3、丢失发票的申报:本年度的丢失票据在次年的4130日进行申报。

二、申报范围

参保人员发生的符合基本医疗保险支付的医疗费用(门诊和住院),包括急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销、补换社保卡期间、参保后未发卡等六种情况。

三、门诊报销所需材料

在职人员基本医疗费用当月发生的门诊费用,只能次月申报

1、收据原件(必须使用计算机打印);

2、医疗保险处方或急诊科(室)急诊处方;

3、药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细);

4、社会保障卡(社保卡启动后);

5、领卡证明复印件;

6、情况说明(此条针对“外伤”人员);

四、急诊报销所需材料

在职人员基本医疗费用当月发生的急诊费用,只能次月申报

1、急诊诊断证明(加盖“急诊章”);

2、收据原件(必须使用计算机打印,加盖“急诊章”);

3、医疗保险处方或急诊科(室)急诊处方(加盖“急诊章”);

4、药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细);

5、社会保障卡(社保卡启动后);

6、领卡证明复印件(此条针对社保卡未下发人员)

7、情况说明(此条针对“外伤”人员);

五、住院报销所需材料

1、收据原件(必须使用计算机打印、急诊加盖“急诊章”);

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

或:留观证明(急诊留观提供)或死亡证明复印件;

4、药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细) 、急诊留观须盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科(室)急诊处方;

5、医院全额结帐证明。

 6、社会保障卡(社保卡启动后);

 7、领卡证明复印件;

 六、注意事项

1、门诊开药量:急性病不得超过3日量,慢性病不得超过7日量,行动不便的可开两周量;十种慢性病患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病)且病情稳定需长期服用同一类药物的,可放宽到不超过一个月量;

2、退休人员和无生育险人员计划生育手术费用(取环、上环、人流术等)还需提供医院诊断证明和单位计生证明。

3、  基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

1)参保人员未出示社保卡就医当次的费用(急诊除外);

2)在非北京市定点医疗机构就医的;

3)在非本人定点医疗机构就医的,但急诊除外;

4)参保人在住院期间发生的门诊医疗费用,医疗险基金不予支付;

5)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

6)本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;

7)自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

8)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

9)按国家和本市规定应由个人负担的。

        

 

                     海淀区干部就业指导服务中心

                           2012.04.24

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